為進一步減輕參保群眾醫療費用負擔，滿足廣大參保人多樣化、多元化醫療保障需求，助力肇慶構建多層次醫療保障體系，11月5日，肇慶市2025年度“肇福保”煥新升級發布會召開。這標志著2025年“肇福保”參保通道正式開啟。

肇慶市政府副市長何婧出席活動。肇慶市醫療保障局等單位主要領導、分管領導，定點醫藥機構和各合作銀行分管領導，“肇福保”共保體主要負責人，以及宣傳大使代表等約200余人參加現場活動，共同見證2025年度“肇福保”發布。

一、為民減負，累計減輕群眾負擔近1.61億元

“肇福保”是專為肇慶市居民定制的普惠型補充醫療保險，由肇慶市醫療保障局、國家金融監督管理總局肇慶監管分局指導，中國太平洋財產保險股份有限公司肇慶中心支公司等6家保險公司組成共保體負責共同承保。

今年是“肇福保”運行第四年，實踐證明了“肇福保”對提升醫療保障水平，減輕參保群眾醫療費用負擔起到很大作用，已成為極具肇慶特色的民生項目之一。

發布會上，肇慶市醫療保障局黨組書記鄧宇表示，“肇福保”自推出以來，以“零門檻、廣覆蓋，高保障、真惠民”深受廣大市民的歡迎。三年來，“肇福保”參保人數達144.7萬人，累計賠付6.7萬人次，累計賠付金額1.61億元，個人累計賠付金額10萬以上的有130人，個人累計最高賠付119.99萬元，市內一站式聯網結算58933次，實現了6000多例個人醫療費用零支付的案例，切實兜住了“因病致貧、因病返貧”這條底線。

普惠保險既要“惠”又要“普”。2023年11月，肇慶市政府組織召開全市城鄉居民醫保征繳暨“肇福保”擴面參保工作推進會明確指出，在切實提高城鄉居民醫保參保率的同時同步推進“肇福保”擴面參保工作，完善多層次醫療保障體系，增進人民群眾健康福祉。

針對困難特殊群體和老年人群體，各級政府部門發揮職能優勢，“肇福保”共保體主動擔當作為，籌集行業性專項資金、各級村居委集體資金以及社會各界愛心單位/企業/個人愛心捐助資金，為5.6萬名困難特殊群體和老年人參保“肇福保”。困難、特殊群體就醫不單只享受基本醫療的好待遇，還可以報銷自費藥、特效藥并減輕自付部分醫療費用的壓力。

惠民保障，保費不變保障升級

2025年“肇福保”繼續堅持“不限年齡、職業類別、身體健康狀況，無等待期”的寬松參保條件，肇慶市基本醫保參保人、擁有省內醫保的肇慶戶籍群眾以及新市民均可以自愿參保；并在歷年四大惠民升級的基礎上，推出四項煥新升級，實現了保障更全，受惠更廣，服務更優。

其中，續保報銷門檻下降，對連續參保3年、2年、1年且未發生理賠的參保人市內就醫和按規定轉診“一次報銷”起付線分別降低3000元、2000元、1000元；新增定額報銷，進入“肇福保”二次報銷范圍內的合規醫療費用達到1.2萬（含）-3.8萬（不含），定額報銷200元。

此外，職工醫保個賬余額繳費范圍由本人及直系親屬擴大至近親屬,無需另付現金即可為全家人參保“肇福保”。

三、新增健康服務，參保人獲得感更強

市民群眾的認可度、獲得感和體驗感是“肇福保”惠民擴面的關鍵所在。

如今，“肇福保”不僅保障內容越來越豐富，免賠額逐年降低，而且服務更優，實現便利化向增值化迭代。

在結算方面，“肇福保”實現市內定點醫療機構“一站式”聯網結算，最大限度簡化報銷流程。同時在全國二級及以上醫院開通異地就醫理賠“綠色通道”，提供更為優質、高效、便捷的醫療保障服務，打通服務“最后一公里”。

在參保方式上，“肇福保”推出“個賬+微信”組合支付，實現參保實時身份校驗、團體參保人線下優享批量直投通道、個人參保人一鍵續保，讓企業和群眾省心、便捷參保。

在理賠服務上，“肇福保”運營平臺與國家醫保平臺實現對接，實現市內醫療費用一站式結算。

相對上述必要的“便民”，2025年“肇福保”還新增多項適用年齡更廣，實用功能性更強的健康服務：連續兩年參保且未發生理賠的參保人可享受超聲波潔牙、兒童全口涂氟、乳牙拔除三選一或胃幽、腸癌、肝癌篩查權益三選一等服務，以及提供三伏天灸貼藥費用報銷。

中國太平洋財產保險股份有限公司廣東分公司副總經理吳鵬表示，作為承保公司將繼續用心、用情、用力服務參保人，真正做到了讓廣大參保人“病有所醫、病有良藥”，讓罕見病及重癥患者重燃追求健康的希望的同時，讓普惠服務走進千家萬戶，為提升全民健康水平做出積極貢獻。

截至目前，已有近10萬人繳費參保，還沒繳費參保的市民群眾，可在2024年12月31日前通過“肇福保”微信公眾號進行投保，亦可向“肇福保”六家共保體保險機構的專業工作人員咨詢并完成投保。